COVID-19 BNT 疫苗注射於18歲以下青少年 2021/09/13

COVID-19 BNT 疫苗注射於18歲以下青少年 2021/09/13

我覺得blogger的字有點小(也可能是我老花),附上PDF檔連結方便下載好了https://bit.ly/2XlPcE8

這算是我最近很常被問到的問題,每天都要講兩三次...

前題:我清楚台灣兒科醫學會的立場,就是:『十二歲以上之青少年接種新冠肺炎疫苗,是安全且利大於弊的』。

以下只代表我自己的看法,不等於百分之百正確,同時我不是小兒科醫師,我也不會接觸青少年非免疫病的病患。

要討論在某族群打疫苗好不好,就要比較『風險』。當A作為的風險低於B作為,且A作為的好處高於B作為時,A作為才是對該族群有好處的行為。

 

小組頭的故事

今天某女病患回診,但感覺她有點累。於是照例念她作息不正常之類...

她說:「最近我的兼職比較忙,所以跑得路比較遠。」
我:「你不是在賣小吃嗎? 要兼什麼職??還開車到處晃?」
女:「抽賭...」
我:「呃!? 什麼意思??」
女:「就是我的下家找我簽賭,然後我把簽賭的錢轉給大組頭,我從中抽成。」
我(驚呆了):「他們為什麼不找大組頭簽就好,還要給你抽一手??」
女:「因為大組頭不會直接接他們的單呀...醫生你真是太單純了...」
我:「那你們都賭什麼??」
女:「什麼都能賭,有數字的都可以。只有威力彩不賭。因為威力彩官方的彩金有時就可以高到幾億的,直接簽官方的就好了...」
我:「那其他的也可以簽官方的呀,為什麼要找你??」
女:「因為我們可以簽『兩星』,就是中兩個號碼也賠,然後賠率又比官方高很多。例如簽兩星一注我只收78元,中了有可能賠到幾千元....(以下省略一堆我聽不懂的專有名詞)」
我(目瞪口呆):「呃...那你下游中了你不就要跑路??」
女:「不會,我只是經手的,中很多要跑路的人是組頭,不是我。我自己不賭的~~」
我:「呃......所以你這樣兼差可以賺多少?? 」
女:「小月大概一星期6~7 萬吧...多一點可以到10萬。再加上我本業,我台南市的新房子五年房貸就可以還清了...」
我:「可是被抓的風險不是很高嗎??」
女:「被抓機會還好啦~~ 就是有時候會有一些意外...」
我:「意外??」
女:「像是我一個下游賭輸到本票都簽給我,法院都判了,結果我想到要去找她要,才發現她欠包括我在內太多錢自殺死了...」
我:「...幾十萬!?」
女:「對呀,她一開始還不出來時還去騙她對面鄰居幾百萬,最後也是輸光光...所以我勸你還是不要賭啦...」
女:「而且她連自己小孩的錢都騙...所以小孩還在爆料公社貼脫離母子關係的文章咧...最後在殯儀館也沒碰到她兒子...欠我的幾十萬就只能當成做功德了...」

我:「所以你的大組頭是嘉義姓陳的嗎??」
女:「不能告訴你啦~~~」

灌水的病人

有個年輕女病人在遊藝場工作(自稱),但我一直都猜,其實是酒店...
但是因為疾病的關係,我從很久以前就每次都碎念她作息不正常、叫她不要喝酒等等。

她今天看到我就直接跟我說,她幾年前被我念過之後都喝茶;而且都推銷客人喝茶。
我就問她,你在酒店推銷客人喝茶,這好像哪裏怪怪的!?
她就說,不止茶,礦泉水也有。她最誇張可以半小時內喝掉6瓶580 ml 的麥茶 + 什麼消脂茶之類。害她一直跑廁所...(她喝了6瓶,客人當然不只)

我就說,那現在不喝酒,應該收入大減了吧?
她的回答是,茶跟水比酒好賺太多了...一瓶麥茶可以賣100~200元... (我剛查網路,麥茶零售單價貴一點的約18元,便宜的14元...)

她:『但是!!!!!!! 我唱歌賺的比這些多太多了!!!!! 這幾年光是客人點我唱歌就賺了1000萬...最高紀錄一首歌30000元...』

我:『...我剛好會一點樂器.........呃...請問貴公司還有缺人嗎??』


關於武漢肺炎

今天是 2020年1月28日,大約距離武漢肺炎的第一起病例過去接近2個月。

我不是感染科或流行病學大老,但我是個內科醫師,對數字有一定的敏感度。至於內容準不準,請大家6個月後再來看。

先講我的結論:

武漢肺炎 (或稱2019-nCoV)傳染力驚人,但在良好的支持療法下死亡率極低,所以一般民眾無需恐慌。


為什麼這麼說呢?
根據目前的官方數字,中國確診4542人,台灣確診5人,粗估死亡率約2~3 %

我們仔細分析一下這些數字。



我幫大家算了一下,不含湖北的死亡率極低,大家會發現,死亡病例幾乎集中在中國的湖北省 (即武漢地區)。湖北的死亡率可以高達 3.68%,這還是在假設官方數據為真的狀況下。

這是為什麼呢??

我的猜測是,湖北的醫療資源已經耗盡。

目前對武漢肺炎的治療其實就是支持療法,沒有特效藥也沒有疫苗。什麼是支持療法呢?很多人都以為就是打打點滴量量血壓...這其實有點誤解。

病毒性肺炎或心肌炎 (根據病程,我猜有些病患是病毒性心肌炎),往往會有一段免疫系統很猛烈攻擊發炎組織的時間,這段時間會造成各種器官衰竭。

而支持療法,就是在某種/些器官衰竭時,以人為的方式提供該器官的支持。例如呢,腎臟在發病時出了點問題,那麼醫師及護理人員發現了,就會提供洗腎的幫助,讓病人可以渡過腎衰竭的難關。或是病人的肺炎變得很厲害,都快喘不過氣了,我們可以幫病人插管,使用唀吸器或葉克膜等等。

反正就是什麼器官壞了,就拿什麼人工的先撐著。等到這波發炎消散了,病人的生理機能比較正常了,可以自己呼吸了,再把呼吸器拿掉。這個過程叫支持療法。

以湖北的狀況來看,應該是醫院完全被恐慌的病人塞爆了,所以醫療資源 (在此主要指人力資源) 被耗竭,護理師忙到連病人的生命徵象都沒辦法測,那就更不要談什麼支持療法。你連病人是死是活都不知道,怎麼會知道病人哪個器官壞了,需要什麼樣的支持呢?

我覺得這也是為什麼中國在湖北以外的區域死亡率如此之低,在全世界除了中國之外沒有死亡病例的原因。不是病情較輕,而是醫療資源尚未耗竭。

因此,建議一般民眾,聽從台灣疾管局的指示即可,沒有大病這段時間盡量少到醫院。我想,以這種數字,台灣是很容易可以渡過這一關的。

關於鬼或靈魂的問題 (質量)

我其實一直都有一些問題。這些是想了很久,然後問了之後別人翻臉的問題。分享給大家一方面思考,一方面想試試被信教人士翻臉也可以問問。這是第一個...


基因修改嬰兒的出生真正的目的是?

上星期有一個震憾全世界的消息:中國南方科技大學生物系副教授賀建奎 (He Jian-kui)發表了基因改造人類胚胎,並且成功發育成一對雙胞胎生下來。這件事引發了全世界生物學及醫學界的怒火。

網路上已有許多的說明,讓我們來看一下這件事,以及他做件事背後可能的真正理由...

他的實驗目的是:『製造對HIV免疫的人類嬰兒』
他的實驗方法是: 把7 對特定條件的夫妻,用試管嬰兒的方式,把基因改造過的胚胎,擺進母體受孕,再讓小孩出生。

他選的基因改造目標是:『CCR5』

接著我試著一個一個說明:

1.改造基因的方法
他用的方法做CRISPR/Cas9,簡單的說就是利用這個技術,可以修改或刪除你所指定的目標基因。這個方法現在不算新技術,但是沒人敢用於人類身上。因為會off target(俗稱『脫靶』),就是說原本要修改或刪除的A基因,結果弄到你本來沒計劃的B基因去。而且很可能你做十次十次的表現型都不一樣...

問題:把一個風險這麼高的技術,用在健康人類身上是合理的嗎?

2.HIV的傳染
HIV是血液/體液傳染,我想這是常識。嬰兒也會由其已感染病毒的母親在妊娠期、生產期、或因授乳而得到HIV。等等,他選的實驗條件,是「爸爸有 AIDS,媽媽沒有」、「爸爸有 AIDS,媽媽沒有」、「爸爸有 AIDS,媽媽沒有」(因為很重要,所以講三次)。既然媽媽沒有,那胎兒哪來的愛滋病?況且就算退一萬步說,小孩因為種種原因受到垂直感染,『是可以治療的』!!!!
再退一萬步說,因為小朋友的爸有愛滋病,所以小朋友可能是愛滋病的易感族群。等小朋友長大了,要預防愛滋病,你有聽過一件事叫『安全性行為』嗎?

問題:針對低風險且無病的胎兒,實施高風險(致殘或致死)的技術,用以預防一個用保險套就能預防的病。你的勇氣是誰給的?梁靜茹嗎?

3.基因治療的目標選擇
他選的目標是CCR5這個基因,這個基因常出現在白血球的表面,用以讓白血球執行趨化作用(Chemotaxis)到達白血球需要去的地方。HIV會利用這個蛋白質入侵白血球。但是少部份人有CCR5這個基因的另一個版本 CCR5Δ32,HIV就比較無法利用這個基因入侵白血球。賀的做法是,『直接把這個基因刪除』。問題來了,HIV的入侵並不是只有一種,也不是只有CCR5這個途徑,把CCR5刪掉並不能完全阻隔HIV的入侵。更何況,CCR5在白血球上是有正常的功能要執行的!!!! 配備 CCR5Δ32的人可不是完全沒有CCR5呀!!!!
另一個問題是,在中國的HIV較流行的,是針對CXCR4這個基因。那你刪CCR5是幹嘛啦!?


問題:刪除一個在正常人類身上有功能的蛋白質,換來無法保證阻止HIV入侵。

4.實驗驗證
...幫新生兒打HIV病毒嗎?應該沒有喪心病狂到這個程度吧?還是我低估了強國人的狼性!?

問題:無法驗證。

賀建奎花了大把的錢,辛辛苦苦做一個科學上沒有價值的實驗,因為不可能通過人體試驗委員會,結果發表之後還要被同儕唾棄 (這不可能預見不到)。請問一個Standford的post-doc加上『中國青年科技獎』的得主,會不曉得這個嚴重性嗎?
那麼,為什麼?

1.為什麼是CCR5?
其他的基因像是CXCR4等理論上也可以做為賀的實驗目標。但是CCR5不是只有白血球會表現。根據一些實驗,把CCR5基因去掉,可讓老鼠的大腦皮質可塑性增加,增加牠們的學習及記憶力。
也就是說,賀只是以『預防HIV』的藉口,看看能不能做「聰明」基因的人體實驗!!

2.實驗的檢測項目
研究團隊同時制定一個對嬰兒健康追蹤計劃,這個計劃為期18年,從嬰兒出生當日開始,在出生後28天、6個月、1歲、3歲、5歲、7歲、10歲、13歲、17.5歲,進行10次,包括量度身高、體重、頭圍、胸圍、肝功能等基本體檢項目,此外還會進行智力檢測、HIV檢測等。

3.業外發展
賀建奎共以個人名義投資了7家企業,分別為深圳市瀚海基因生物科技有限公司(簡稱“瀚海基因”)、深圳市瀚海創業投資管理合夥企業(有限合夥)、深圳市南科生命科技有限公司、深圳因合生物科技有限公司(簡稱“因合生物”)、因合生物科技如東有限公司、珠海瀚海創夢科技管理合夥企業(有限合夥)、珠海南柒君道科技合夥企業(有限合夥)。
也就是說,即使賀丟了教職,一旦實驗成功 (當然指的不是預防愛滋病),他應該就發大財了...

結論:一個假的實驗目標跟不合格的實驗設計,用來掩飾他心中的真正目的:「聰明」基因的人體實驗


人類學博物館與阿茲特克太陽石

墨西哥市的博物館多如牛毛,如果時間不太夠只能挑一間逛的話,人類學博物館(Museo Nacional de Anthropologia)絕對是首選。這間博物館收藏了墨西哥全國各地的文物,同時擺了墨西哥的國寶,除了金字塔搬不動,其他搬不得的也放個複製品在這...

Mexico City

墨西哥市的舊城區本身就歷史悠久,當年Mexica人由北方來到河谷時,看到一隻老鷹叼著一隻蛇,停在湖中島上的一株仙人掌上。所以Mexica人在原本的島建立了Tenochtitlan城,即墨西哥城的前身。

Teotihuacan

Teotihuacan

Teotihuacan在墨西哥市北方約三十公里,但是車程要一個小時。如果有時間,應該要來看看,這有世界第三大金字塔。

Merida, Cancun與墨西哥食物

前面介紹了馬雅文明跟古蹟,這邊我來介紹一下墨西哥旅遊其他有的沒的...


Tulum


在猶加敦半島由Playa de Carmen到Tulum之間,是所謂的Riviera Maya,充滿了邪惡的all-inclusive飯店,大概就是一種走進去就別想維持原體重出來的概念...不過我們要介紹的是Tulum的馬雅遺址,不是飯店...。

Uxmal跟他的小夥伴們

Uxmal是猶加敦半島西邊保存最完好的馬雅文明遺址,也是每年吸引大批遊客的觀光熱點。如果經過Merida,一定要來逛一下...

Izamal

Izamal是Chichen到Merida中間的一個小城。雖非必經,但是是當地很有特色的小鎮。本地的建築幾乎都是黃色的,所以又有黃色小鎮的外號。


奇琴伊薩(Chichen Itza)

奇琴伊薩(Chichen Itza) 是猶加敦半島上一座大型的馬雅文明古蹟,時代是後古典期,大約等於北宋。有趣的是,2010年以前這塊地是私人所有,後來才被墨西哥政府買下來(但地上物屬於政府的)。這個遺址是墨西哥的觀光熱點,每年都吸引200萬遊客。不過外行看熱鬧,內行看門道,建議去之前做做功課,不然入寶山空手回很可惜的唷~


馬雅文明概觀

馬雅文明(Maya)與印加帝國(Inca)及阿茲特克帝國(Aztec)並列為美洲三大文明(阿茲特克帝國與馬雅文明位於中美洲;印加帝國位於南美洲安第斯山一帶)。馬雅文明的興亡由西元前1500左右(相當於中國商朝)到西元後1511年與西班牙人接觸為止(相當於中國明朝),一直都不是一個統一的國家。比較像是中國的春秋戰國時期,各國輪流興起,各領風騷這樣。只是這些國家們有共同的語言與文化,很類似的建築與信仰,但彼此間有時戰爭有時結盟。而留到現今的遺址,是各國當年建設的遺址。


墨西哥旅遊之一般參考事項

因緣際會之下,上星期去了一趟墨西哥的猶加敦半島及墨西哥市。這邊是給想去的人的一些參考資料。


なつみSTEP!

なつみSTEP!

(音念Natsumi)

 なつみ STEP! 是日本動畫師 たけはら みのる 在2003年的flash作品。 在Flash式微的現在,連作者的網站都七年沒更新了...(不過他還有blog跟twitter啦)還是要來講一下。畢竟十幾年前我第一次看完就一整個毛...這是少數我一看再看的Flash動畫...

如果你從未看過或聽過,建議你看一下上面的連結,如果不想開flash,可以看下面的youtube連結。





看完覺得如何?


關於復活節島

這是我從小一直很想去的地方,在出發之前有做一些功課(原本一直都以為會自助,但最後選擇跟團==>機票便宜太多...),現在把這些東西放在網路上跟大家分享,希望對大家有所幫助。

交通
關於航班:
由於島的西班牙文是Isla de Pascua,所以機場的代碼是IPC,班機比較多的當然是與智利本國首都Santiago,單趟航程約5小時,主要的航空公司是LATAM (即LAN航跟TAM航合作後的品牌,有『拉丁美洲』的縮寫含意在內);另一條路是由大溪地的Papeete,但是航班遠比Santiago要少(兩三周才一班),以前還有大溪地航空在飛,現在好像只剩LATAM了。

關於島上交通:
沒有公共交通工具,如已安排住宿可請住宿處接機。不然就坐計程車,或是走路(沒開玩笑,機場離島上唯一的市區Hanga roa其實不遠)。至住宿處可參加Local tour,不然就是自己租車…

歷史及傳說


作法的阿公

上個星期我們病房可以說是一團混亂。

也不知是是不是清明節快到了,病人節氣過不去,還是閻王爺抓人抓得比較勤,病人一直掛...
總之,最高紀錄一天送五個回蘇州做生意...


就在病房一片兵荒馬亂之中,某個阿媽發起高燒,開始抽筋,然後血壓就掉了...
阿媽本身沒什麼大病,只是該有的小病通通都有,加上剛從加護病房轉出來,還一邊喘呀喘的...加上家屬不在旁邊,感覺實在不妙...

本來想插管送加護病房,但是在跟阿媽兒子通過電話之後,確定病人不要急救,就把阿媽當成一般腦膜炎處理了 (是說家屬也拒絕腰椎穿刺)...


看著病人在床上又燒又喘又意識不清,感覺就像風中殘燭。我就告訴護理師:『三天...』
然後就繼續本病房的兵荒馬跟寫那些寫不完的申覆...

當天晚上(就是五個病人去賣鴨蛋那天),阿媽的先生(以下稱阿公)來了,
他看阿媽這樣,就開始作法了!!! (對,作法...)
雖然隔壁床還有病人,他口中唸唸有詞,一隻手畫圈,一隻腳一直蹬地板...最後被我們護理師勸離...

但是阿公不死心,半夜又來作法 (根據護理師回報大約0:00~1:00 吧)...這次作完被請出去了...

我本來預期清明節回來要補阿媽的出院病歷...想不到...

阿媽燒退了,血壓回來,喘也改善了,重點是她清醒了...狀況比剛轉出加護病房時還好!!!


突然覺得這種絕技我該來學一學... XD