COVID-19 BNT 疫苗注射於18歲以下青少年 2021/09/13
又一個要思考的問題
Kawasaki disease linked to wind currents
Kawasaki Disease (KD) is a severe childhood disease that many parents, even some doctors, mistake for an inconsequential viral infection. In fact, if not diagnosed or treated in time, it can lead to irreversible heart damage. After 50 years of research, including genetic studies, scientists have been unable to pinpoint the cause of the disease.
困境...
這是個真實故事,不過既然是故事,請大家聽聽就好。只希望大家看完後能小小思考一下,站在不同的角度,你要怎麼做?
一個40歲左右女性病人因故長期在門診治療,在治療下,工作能力等都保全得很好。靠她的工作(由人力仲介提供勞力性質工作),可以長期照顧家庭以及支負家庭支出。
在該病治療兩三年後,一次連續幾天的高燒讓她住院了,雖然有健保的給付其重大傷病部份,但是病患仍無力負擔看護及三餐費用。於是好心的雇主(人力仲介公司所找的)就幫她出錢找看護及訂餐。
可是這次的高燒不同以往,即使一開始是膽囊炎,開刀之後仍然持續高燒。脾臟有一堆看起來像惡性腫瘤或膿的東西,加上血小板過低,看來有可能撐不過一個月...此時聯絡她丈夫,希望他能來看她最後一面,但他表示路途太遠(非台灣本島),加上有小朋友(們)要照顧無法前來。又因宗教因素,需留全屍不能火化... =_=
病患的直接雇主(人力仲介公司)此時表示,不願再負擔看護費,同時要把病人直接送回家,到島上的醫療院所治療即可。(理由是運活人比運死人便宜...)
病患本人在無可奈何下,同意此做法。
問題來了。
1.此時若出院回家可說是死路一條。留在院內還有機會活下來(只是小於50%)。在這種情形下,若你是主治醫師,你要怎麼處理?社會局已找過,但無幫助...
2.若病患是外勞,你的處理會不會不一樣? (即,目前她無工作能力,又有重大傷病,所以非本國人又無法繳健保稅,她的所有住院費用等全由我們所繳的健休費用支出...)
3.若你是第二雇主(即人力仲介找的老闆),家中有病患需人照料,但你請來照料病患的人卻生了這樣的重病反而要人照料。而且卡在法規,你若不把此病患遣送回國,你不但不能請另一個外勞幫忙,而且還要負擔看護的費用。你要怎麼辦?
4.若你是院方,因病患無法負擔看護及伙食費用,且社會局因其非本國人無法幫助下,你要讓她斷炊嗎?
5.若此病為極易人傳人之傳染病,且很不好治又易有後遺症(例如愛滋病或肺結核等),上面這些問題你的選擇還會一樣嗎?
Doctors: Colon cleansing has no benefit but many side effects including vomiting and death
Colon cleansing - it's been described as a natural way to enhance well-being, but Georgetown University doctors say there's no evidence to back that claim. In fact, their review of scientific literature, published today in the August issue of The Journal of Family Practice, demonstrates that colon cleansing can cause side effects ranging from cramping to renal failure and death.
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大腸水療...請別再用這種弊多於利的侵入性方法亂搞自己的身體了!
Smoking's up-side: Nicotine protects the brain from Parkinson's disease
If you've ever wondered if smoking offered society any benefit, a new research report published in The FASEB Journal (https://www.fasebj.org) offers a surprising answer. Nicotine protects us from Parkinson's disease, and the discovery of how nicotine does this may lead to entirely new types of treatments for the disease.
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煙商的反擊之第二波來了!!!!尼古丁可以預防帕金森氏症!!!!
Bear bile chemical could help keep hearts in rhythm
A synthesised compound which is also found in bear bile could help prevent disturbances in the heart's normal rhythm, according to research published today in the journal Hepatology by a team from Imperial College London.
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熊膽是這樣用的...找到有效成份並合成後,可以不用再虐待熊了吧!?
Male smokers less likely to need joint replacement surgery of hip or knee
Surprising results from a new study revealed that men who smoke had less risk of undergoing total joint replacement surgery than those who never smoked. Researchers also reported that men who were overweight, or who engaged in vigorous physical activity were more likely to need arthroplasty. Details of this study are now available in Arthritis & Rheumatism,a journal published by Wiley-Blackwell on behalf of the American College of Rheumatology (ACR).
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這應該是抽煙少數的好處吧!?
過與不及
甚至可憐的麥當勞還一天到晚為了膽固醇被告,雖然最後是麥當勞贏了,但是名聲從此變糟,成為了高膽固醇食品的代言人。
而一知半解的台灣民眾跟完全不懂的收斂的媒體,加上各個排毒大師的大力推廣之下,我只要一提到要吃雞排,就會遭到身旁一堆人的白眼... -_-
終於...今年8月的CMAJ給了我一個吃雞排的理由...
Independent associations between low-density lipoprotein cholesterol and cancer among patients with type 2 diabetes mellitus
給懶得看的人...
簡單的說,就是香港的Xilin Yang 等人由香港的第二型糖尿病registry中,找出了六千多人,根據病患有無使用降血脂藥物(statin類)以及病患的血脂(LDL-低密度膽固醇)濃度來分,發現:
也就是說,糖尿病患血脂不可以不控制(因為不控制的話除了這篇文章提的癌症,還有心血管疾病
),但也不要控制過頭了...(這是我自己個人的解釋,不是paper中的...),由此看來,中庸才是自保之道呀...但是...要知道控制的成果,就得抽血...
抽血...健保局就刪....真是兩難呀...
雖然我不是糖尿病患,anyway, 我找到藉口吃雞排了... :)
因為他不用訂閱直接可以看全文,所以我把全文連結如下: (至少看一下第5頁下面圖2那個V型吧!)
痛風石
這是我某位病人的腳...(經過他同意拍攝用於教學及"勸告其他病人")
如果你以為這已經夠嚴重,那麼我們來看看右腳...
我想就算不是醫生也該看得出來,這個骨頭都被吃掉,所有關節都失去功能.
雖然大部份痛風會自己好,不用長期吃藥,但是有一些人就是一定得長期吃藥...
以後他們如果不乖,我會給他們看這些照片... (這樣算不算恐嚇?)
話說回來,這位大哥也不是沒在吃藥.
只是他吃的是藥局抓的藥(病患也答不出個所以然來),家屬說是中藥...
在這個有健保的年頭要把痛風石養這麼大,還真是不常見...
每個疾病有每個疾病的natural course (自然病程),
如果病的進展結果會導致殘障或是死亡,
醫生的任務就是要盡力阻止這件事發生...
tophi是尿酸結晶堆積的結果,但還不是病的最後結果...
要養出痛風石很簡單,要消要連續吃好多年的藥還要小心各種併發症...
台灣痛風的人那麼多,希望少一些這樣的病人...
吃素也可能得狂牛病!?
Even vegetarians may not be safe from 'mad cow' prions
這個問題刊在這一期的Environmental Science & Technolog
Persistence of Pathogenic Prion Protein during Simulated Wastewater Treatment Processes
神奇的是:全文是免費的~~~
懶得看的人就聽我唬爛一下好了
簡單的說,就是狂牛病的病原prion,在牛隻死亡後,經由現今的污水處理方法,仍然可以在處理之後的爛泥中找到有活性的prion。(但是上層液中沒有,所以不用怕喝污水~)
通常,污水處理廠的爛泥可以做為植物的肥料。也就是說呢,被這個爛泥施肥的作物都會受到prion的污染 (雖然prion的量有減少了)。但是這個污泥是否具有感染動物的能力,基本上這個實驗沒做。
不過作者自己也提到,這個prion的濃度,
狂牛症發生率1/1000000人-年
以每個污水處理廠每天處理的污水量:150000 m3 (約可應付300000人口)
狂牛病患同時得到腎炎(這樣prion才會從小便中排出去)每天排尿量 2L
狂牛症腎炎病患尿中的prion濃度以同情形之老鼠估:0.5 intracerebral infectious units (IU50)
如此算來...要吃到致病劑量的prion,
一個人每天得喝(吃?)100000000000公升的污水.... -_-
問題在於...目前英美對病牛的處理,是直接掩埋 (連污水處理的過程都沒有),也就是說,在掩埋及動物腐化的過程,
當然,這純粹是猜測。至於是否真的掩埋殺不了狂牛症的prion或是至於會不會真的吃菜得狂牛症,又是另一回事了。
父母學歷越高 過敏兒越多
台灣的過敏兒越來越多,醫界研究發現,父母親教育程度較高的家庭,孩子發生過敏的比率較高,反倒是,外籍新娘生的新台灣之子,和25歲以下年輕媽媽所生的孩子,罹患過敏疾病的機率較低。
台灣的過敏兒越來越多,醫界研究發現,父母親教育程度較高的家庭,孩子發生過敏的比率較高,反倒是,外籍新娘生的新台灣之子,和25歲以下年輕媽媽所生的孩子,罹患過敏疾病的機率較低。
根據過去的調查,台北市的學童,每5人就有1人罹患氣喘,林口長庚醫院針對基隆地區3千多位學童進行調查發現,新台灣之子罹患氣喘、過敏、異位性濕疹的比例均比本籍兒童低,其中過敏性鼻炎,本籍子女罹患率達47.5%,新台灣之子僅30.1%,相差近2成,其中越南籍媽媽所生的孩子,過敏比例是最低的一群。另外,媽媽在25歲之前生下的小孩,過敏比率也較低。
林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師歐良修表示,為何會有這種差異,基因可能扮演一定角色,外籍新娘較早生兒育女也有相關。
另外他也發現,父母親教育程度較高的家庭、周歲內經常使用抗生素及退燒藥、家中養貓養狗都是誘發兒童氣喘發作及過敏性鼻炎的危險因子。
林口長庚醫院兒童內科部主任黃璟隆表示,過敏疾病有一種「衛生假說 」的理論,家庭所得較高、環境太乾淨、常打疫苗的孩子,發生過敏的比率較高。
此次調查發現,經常使用退燒藥的兒童過敏比率較高,可能是因父母教育程度較高,對孩子的疾病有較高的警覺而經常就醫,孩子會使用抗生素或退燒藥,可能是因為呼吸道反覆感染,呼吸道變脆弱,而導致過敏。
台大醫院小兒部主任江伯倫表示,國外研究發現,母親教育程度高中以上,家裡每月收入大於6萬,孩子氣喘和過敏性鼻炎發生率都比較高;另外,高油高熱量食物,肥胖BMI指數越高,體內三酸甘油脂越高,都會使氣喘的發生上升。
哈佛大學的研究也發現,北歐小朋友家中睡的床比較舊,家具比較陳舊,長大後的罹患氣喘也比較少,看來太文明的環境對現代人的健康發展不見得有利,返璞歸真的生活反而比較健康。
看來台灣的data也是跟國外相同。不過氣喘及過敏疾病的原因太多了,不能完全都推給hygiene hypothesis。(這是新聞最愛用的手法-無腦簡化)
身為內科醫師好像都得來個「言必稱NEJM」,下面這篇是我幾年前讀的東西。如果想對hygiene hypothesis有個具體一點的概念,事實上不能不看這一篇。
參考資料:
The Effect of Infections on Susceptibility to Autoimmune and Allergic Diseases
Bach JF - N Engl J Med 347:911, September 19, 2002 Review Article
跟新聞認真你就輸了
美國科學家表示,他們首次成功複製病人本身的細胞,治愈該病人的晚期皮膚癌。
一名52歲男子在接受完這種治療後,已經有兩年沒有復發。
此前他一直患有惡性黑素瘤。
最新的技術是,提取這名病人身上的抗癌細胞,然後複製500萬個,再放回他身體內。
兩個月後,科學家對其進行掃描,結果發現那個惡性腫瘤消失了。
研究人員表示,這是世界首例這種治愈皮膚癌的個案。
不過他們同時指出,上述技術只是應用在一個病人的特定免疫系統和腫瘤類型,只對少量晚期皮膚癌病人有效。
不少專家呼籲,需要進行更多的測試才可以證明上述治療方法確實有效。
人體免疫系統在對抗癌症方面起到關鍵作用,醫生們一直尋找增強免疫力的方法。
哇咧...
這個標題太聳動了吧!?全世界都一樣。
這不就是我之前看到的東西嗎?果然NEJM的paper都會上新聞... -_-
cancer vaccine (癌症疫苗)
這是本期NEJM (Volume 358:2698-2703 June 19, 2008)的report。由Seatle的Cassian Yee所發表。
cancer vaccine始終是醫生心中的夢呀~(非指B肝疫苗或子宮頸癌疫苗,勿戰)可惜目前有成功的case 只有melanoma。跟Steven Rosenberg (Melanoma vaccine Tx的鼻祖,傳奇的外科醫師)的做法不同的是,這篇文章拿CD4 Th來做。可惜的是,這種治療有不少病人會出現自體免疫疾病,總比癌症好就是了。
以我的想法,拿CD4做可能效率不佳,不如還是拿DC做 (那就跟Mr Rosenberg一樣了)
台灣有在做的是林口長庚的張醫師,不曉得他做的如何了?當R時跟了他兩個月 -_-
「看」到免疫系統
以往我們只能抽抽血,跑跑flow cytometry,來看看這些免疫細胞的「血中」或是「體液中」分佈的濃度。有了這個東西,就可以真的「看到」白血球在人體中的分佈了~
WATCHING the immune system rev up in response to a tumour or attack the body's own tissue may one day give doctors an edge in monitoring and treating disease.
A surge in immune cells can be a first sign of cancer, while a reduction is a clue that a treatment for autoimmune diseases, such as rheumatoid arthritis or lupus, is working. However, these cells are difficult to detect as they are dispersed throughout the body and do not show up using conventional imaging techniques.
To make them more visible, Owen Witte and colleagues at the University of California, Los Angeles, developed a molecular "tag" called FAC that binds preferentially to immune cells over other types, and then lights up during a positron emission tomography (PET) scan.
When the researchers injected FAC into mice and took a PET scan, tissues rich in immune cells, such as spleen and lymph nodes, lit up, indicating that the FAC was working. In mice infected with a virus, and in mutant mice with autoimmune disorders, those tissues lit up more brightly than in uninfected mice or mice without autoimmune disease (Nature Medicine, DOI: 10.1038/nm1724). If the technique works in people, it should give doctors an easier way to monitor disease.
原文在:Nature Medicine, DOI: 10.1038/nm1724,FAC 是(1-(2'-deoxy-2'-[18F]fluoroarabinofuranosyl) cytosine)的縮寫。
but wait.......這個東西聽起來很神奇,但是在臨床上恐怕用處不大。因為白血球除了secondary lymphoid organ如淋巴結外,本來就會因chemotaxis聚到發炎的地方。也就是說,這個PET可以幫我們看「發炎的地方」。除了少數abscess在臨床上不好找,可以考慮這個方法(別忘了whole body CT可能更便宜),要講到癌症的早期發現診斷恐怕還早。雖然部份癌症會有lymph infiltration,但更多的癌症是
可以考慮的方向是,找到個別淋巴球的marker如NK T(其他如Th, Treg, cytotoxic T, B)可能對癌症的早期診斷會更有幫助,而非找個所有淋巴球共同的marker....不過這樣大概很傷本吧!?
多重抗藥性結核病
行政院疾管局(5/15):
前(14)日晚間拒絕隔離治療擅自離院之多重抗藥性結核病李姓病患,至今(16)日中午仍未返院治療,行蹤不明。由於病患已中斷服藥,其感染他人之風險遽增,為避免社會大眾遭受感染及不安,疾管局依「電腦處理個人資料保護法」第8條,「政府資訊公開法」第18條及「行政執行法」第36條,公布其身分,讓社會大眾能夠自我保護,並儘速將其強制就醫。
李姓病患本名李真主,男性,56歲,身高161公分,體重67公斤,離院穿著深色長袖上衣,淺色長褲;特徵為禿頭,頭上貼人工皮敷料,雙頰有紅色斑點。民眾如有發現此病患,應立即避免與其相處於密閉且通風不良的環境,並儘速撥打1922專線或通知所在地衛生機關。
該局重申,結核病是個可治癒的疾病,目前也有進步之治療方式,民眾只要遵醫囑並按時服藥,確可治癒,切莫任意中斷治療導致前功盡棄,甚至演變為多重抗藥性、乃至超級抗藥性結核病,增加治療困難。
真是不合作的病人,其實結核病並不可怕,
不知道這樣有沒有算公共危險罪?
刑法192條:違背關於預防傳染病所公布之檢查或進口之法令者,處二年以下有期徒刑、拘役或一千元以下罰金。暴露有傳染病菌之屍體,或以他法散布病菌,致生公共危險者,亦同。
傳染病防治法第62條:明知自己罹患第一類傳染病或第五類傳染病,不遵行各級主管機關指示,致傳染於人者,處三年以下有期徒刑、拘役或新臺幣五十萬元以下罰金。
如果有的話,可以通輯吧!?
另,不查不知道,
傳染病防治法第44條
主管機關對於傳染病病人之處置措施如下:
一、第一類傳染病病人,應於指定隔離治療機構施行隔離治療。
二、第二類、第三類傳染病病人,必要時,得於指定隔離治療機構施行隔離治療。
三、第四類、第五類傳染病病人,依中央主管機關公告之防治措施處置。
主管機關對傳染病病人施行隔離治療時,應於強制隔離治療之次日起三日內作成隔離治療通知書,送達本人或其家屬,並副知隔離治療機構。
第一項各款傳染病病人經主管機關施行隔離治療者,其費用由中央主管機關編列預算支應之。
也就是說:這不是健保該出的錢囉!?